Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

 

Хронический пиелонефрит  – хронический неспецифический бактериальный процесс, протекающий преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Хронический пиелонефрит проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования хронического пиелонефрита проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

В нефрологии и урологии 

хронический пиелонефрит

составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии

мочеполовых органов.

В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита.

            Причины хронического пиелонефрита

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки.

  Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

 

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

  Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

  Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика хронического пиелонефрита состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.


Врач-уролог

ОГБУЗ «Губкинская ЦРБ»

М.Ш.Арсланов.

 
По теме
Всемирный день почки Ежегодно во второй четверг марта отмечается как Всемирный день почки.
07.03.2018
 
19.12.2018 в 9:00 на базе ОГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер" будет проводиться совещание в режиме ВКС.
19.12.2018
19.12.2018 в 9:00 на базе ОГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер" будет проводиться совещание в режиме ВКС.
19.12.2018
Клебсиелла в крови - 4725.ру Что случилось? В анонимном телеграмм-канале «БелЗдрав» появилось сообщение от белгородки, пожаловавшейся на вспышку сепсиса в перинатальном центре областной клинической больницы святителя Иоасафа.
19.12.2018 4725.ру
Что такое дератизация и почему она важна Комплексные меры по борьбе с мышами и крысами выполняются сотнями предприятий разных форм собственности .
03.12.2018 Газета Наш Белгород
УМВД России по г.Старому Осколу разыскивается без вести пропавший Иванец Михаил Петрович, 01.09.1950 года рождения.
18.12.2018 УМВД по Белгородской области
  Это средство самообороны , незаменимый атрибут на охоте и при этом источник опасности .
14.12.2018 Газета Наш Белгород
Наркотики нашли  в квартире закладчицы  в Белгороде 34- летняя женщина занималась поставкой запрещенных веществ в розницу .
30.11.2018 Газета Наш Белгород
Бел городка подозревается в краже ювелирных изделий у племянницы С заявлением в отдел полиции № 3 УМВД России по Белгороду обратилась 18- летняя жительница областного центра .
30.11.2018 Газета Наш Белгород
11 декабря исполнилось 195 лет  со дня рождения хорового дирижера  и композитора Юрия Голицына Его детство прошло в селе Богородское Новооскольского района Белгородской области , а также в имении дяди ,
14.12.2018 Газета Наш Белгород
Вологодский Губернаторский оркестр - в Белгороде ► Прекрасный подарок получили представители старшего поколения города от государственной филармонии ,
14.12.2018 Газета Наш Белгород
В Белгороде представили Книгу памяти В наш город ее привез руководитель регионального отделения «Бессмертный полк России» в Санкт - Петербурге Сергей Барадулин .
14.12.2018 Газета Наш Белгород
«Сборная России потеряла своё преимущество – атлетизм». Большое интервью Шляпникова - ВК Белогорье В июле сборная России крушила всех в Лиге наций, а два месяца спустя проиграла почти всем топовым соперникам на чемпионате мира и не вышла из группы в «Финале шести», обидно уступив Бразилии со счета 2:0.
19.12.2018 ВК Белогорье
Приглашаем ознакомиться с нормативами ВФСК ГТО - Самоуправление Старый Оскол Управление по физической культуре и спорту администрации Старооскольского городского округа приглашает всех жителей территории ознакомиться с нормативами испытаний (тестами) Всероссийского физкультурно-спортивного компле
19.12.2018 Самоуправление Старый Оскол
В Белгороде прошел открытый областной турнир по боксу на призы Героя России Вячеслава Воробьева Такой турнир школа олимпийского резерва № 1 проводит уже в восьмой раз .
14.12.2018 Газета Наш Белгород
Студенты померялись силами в выполнении спортивных нормативов Всероссийский фестиваль ГТО среди сборных вузов прошел в Белгороде на базе НИУ «БелГУ» .
14.12.2018 Газета Наш Белгород
  «Львы» всухую выиграли у столичного «Динамо»   Волейболисты клуба «Белогорье» провели на своей площадке матч восьмого тура чемпионата России с московским «Динамо» .
14.12.2018 Газета Наш Белгород
II районный слет Всероссийского детско-юношеского военно-патриотического общественного движения «ЮНАРМИЯ» - Управление образования        18 декабря 2018 года в Центре культурного развития города Шебекино состоялся II районный слет Всероссийского детско-юношеского военно-патриотического общественного движения «ЮНАРМИЯ».
19.12.2018 Управление образования
18 декабря в Белгородской области произошло 4 пожара. Огнем повреждено три  жилых  дома,  два гаража, два автомобиля и летняя кухня.
19.12.2018 МЧС Белгородской области